podejrzane wrzody w okrężnicy

dyskusja

odpowiedź brzmi E: histoplazmoza okrężnicy. Histoplazmozę okrężnicy potwierdzono biopsją okrężnicy. U tego pacjenta wystąpiła rozsiana histoplazmoza, a następnie stwierdzono obecność wirusa HIV z liczbą CD4 mniejszą niż 20 i mianem wirusa wynoszącym 240 000 kopii na mL.

rak okrężnicy może wykazywać duże owrzodzenia, takie jak te obserwowane tutaj w okrężnicy zstępującej, ale niewiele przypadków może wykazywać wiele synchronicznych zmian, takich jak te obecne u tego pacjenta.

rozproszone gęstości guzkowe obserwowane na RTG klatki piersiowej, uogólnione powiększenie węzłów chłonnych i zmiany okrężnicy mogą być zgodne z miliarową (lub rozsianą) gruźlicą, a odpowiednia izolacja pacjenta byłaby rozsądna, dopóki nie będą dostępne wyniki rozmazów z szybko kwaśnych bacillus i hodowli zakażonych tkanek.

wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie występuje z rozproszonymi zmianami w okrężnicy, ale choroba Leśniowskiego-Crohna może prowadzić do wielu” skip ” zmian w różnych miejscach. Przezmuralne zapalenie i tworzenie ziarniniak są klasyczne ustalenia na biopsji zmian Crohna.

rozsiana histoplazmoza występuje u 2 do 5 procent pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS).1 wraz z pojawieniem się lepszych leków przeciwko wirusowi HIV, pacjenci przeżywają dłużej, a więcej przypadków histoplazmozy są zgłaszane. Histoplazmoza jest chorobą definiującą AIDS od 1987 r. 1

organizm sprawczy, Histoplasma capsulatum, jest grzybem, który rośnie zarówno jako grzybnia w glebie, jak i jako drożdże z zakażonych komórek. Jest to najczęstszy grzyb w Stanach Zjednoczonych i występuje endemicznie w dolinach rzek Missisipi i Ohio. W Stanach Zjednoczonych częstość występowania infekcji jest najwyższa w obszarach hiperendemicznych i wśród osób pracujących w przemyśle drobiarskim.

rozsiana histoplazmoza występuje prawie wyłącznie u pacjentów z AIDS, u których liczba limfocytów CD4 wynosi 75 na mL lub mniej. U pacjentów zwykle występują niespecyficzne objawy, takie jak utrata masy ciała, zmęczenie i gorączka trwająca od jednego do trzech miesięcy. Objawy ze strony układu oddechowego występują u 50 procent, limfadenopatia U 20 procent, a objawy żołądkowo-jelitowe (ból brzucha, krwawienie, biegunka i niedrożność) u 10 procent.2 część układu pokarmowego najczęściej zaangażowane jest jelita krętego.3 złotym standardem w diagnostyce jest hodowla H. capsulatum z krwi lub innego odpowiedniego płynu ustrojowego. Ocena histologiczna zakażonej tkanki jest najszybszą techniką diagnostyczną, ale w wielu przypadkach może być fałszywie ujemna. Rozproszone guzkowe lub liniowe gęstości w radiogramach klatki piersiowej pacjentów z AIDS z historią przebywania na obszarach endemicznych sugeruje możliwość rozsianej histoplazmozy.

rozsiana histoplazmoza zwykle kończy się zgonem, jeśli nie zostanie wcześnie zdiagnozowana i szybko leczona.Zalecanym leczeniem jest dożylna amfoterycyna B jako terapia indukcyjna z całkowitą dawką 1 do 2 g. nawrót choroby jest częstym zjawiskiem po udanej remisji. Zaleca się stosowanie przez całe życie itrakonazolu w terapii supresyjnej.