mistænkelige sår i tyktarmen
Diskussion
svaret er E: colonic histoplasmosis. Colonic histoplasmosis blev bekræftet ved biopsi af tyktarmen. Denne patient havde formidlet histoplasmose og senere testet positiv for HIV med et CD4-antal på mindre end 20 og en viral belastning på 240.000 kopier pr.
tyktarmskræft kan forekomme med store sårdannede læsioner, såsom dem, der ses her i det faldende tyktarm, men få tilfælde ville præsentere med flere synkrone læsioner som dem, der er til stede i denne patient.
de diffuse nodulære tætheder set på røntgenbillede af brystet, generaliseret lymfadenopati og kolonlæsioner kunne være i overensstemmelse med miliær (eller spredt) tuberkulose, og passende isolering af patienten ville være forsigtig, indtil resultater fra syre hurtig bacillus udstrygninger og kultur af inficerede væv var tilgængelige.
ulcerøs colitis ville ikke have spredte læsioner i tyktarmen, men Crohns sygdom kan føre til flere “spring over” læsioner på forskellige steder. Transmural inflammation og granulomdannelse er de klassiske fund på biopsi af Crohns læsioner.
dissemineret histoplasmose forekommer hos 2 til 5 procent af patienterne med erhvervet immundefektsyndrom (AIDS).1 med fremkomsten af bedre medicin mod HIV-virus overlever patienter længere, og flere tilfælde af histoplasmose rapporteres. Histoplasmosis har været en AIDS-definerende sygdom siden 1987.1
den forårsagende organisme, Histoplasma capsulatum, er en svamp, der vokser både som mycelium i jorden og som en gær fra inficerede celler. Det er den mest almindelige svamp i USA og er endemisk i Mississippi og Ohio floddale. I USA er forekomsten af infektion højest i hyperendemiske områder og blandt dem, der arbejder i fjerkræindustrien.
dissemineret histoplasmose ses næsten udelukkende hos patienter med AIDS, hvis CD4-tal er 75 pr. Patienter har normalt uspecifikke symptomer som vægttab, træthed og feber, der varer i en til tre måneder. Åndedrætssymptomer forekommer hos 50 procent, lymfadenopati hos 20 procent og gastrointestinale symptomer (mavesmerter, blødning, diarre og obstruktion) hos 10 procent.2 den del af mave-tarmsystemet, der oftest er involveret, er ileum.3 guldstandarden til diagnose er kultur af H. capsulatum fra blod eller anden passende kropsvæske. Histologisk evaluering af inficeret væv er den hurtigste diagnostiske teknik, men kan i mange tilfælde være falsk negativ. Diffuse nodulære eller lineære tætheder i brystets røntgenbilleder af AIDS-patienter med en historie med ophold i endemiske områder antyder muligheden for spredt histoplasmose.
dissemineret histoplasmose er normalt dødelig, hvis den ikke diagnosticeres tidligt og behandles hurtigt.4 den anbefalede behandling er intravenøs amphotericin B som induktionsbehandling med en total dosis på 1 til 2 g. tilbagefald er almindeligt efter vellykket remission. Livslang suppressiv behandling anbefales.
