ulcere suspecte în Colon
discuție
răspunsul este e: histoplasmoza colonului. Histoplasmoza colonului a fost confirmată prin biopsia colonului. Acest pacient a diseminat histoplasmoza și ulterior a fost testat pozitiv pentru HIV cu un număr de CD4 mai mic de 20 și o încărcătură virală de 240.000 de copii pe mL.
cancerul de Colon poate prezenta leziuni ulcerate mari, cum ar fi cele observate aici în colonul descendent, dar puține cazuri ar prezenta leziuni sincrone multiple, cum ar fi cele prezente la acest pacient.
densitățile nodulare difuze observate pe radiografia toracică, limfadenopatia generalizată și leziunile colonului ar putea fi în concordanță cu tuberculoza miliară (sau diseminată), iar izolarea adecvată a pacientului ar fi prudentă până când vor fi disponibile rezultate din frotiuri de bacil rapid acid și cultura țesuturilor infectate.
colita ulcerativă nu s-ar prezenta cu leziuni împrăștiate în colon, dar boala Crohn poate duce la leziuni multiple “săriți” în diferite locuri. Inflamația transmurală și formarea granulomului sunt constatările clasice privind biopsia leziunilor Crohn.
histoplasmoza diseminată apare la 2 până la 5% dintre pacienții cu sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA).1 odată cu apariția unor medicamente mai bune împotriva virusului HIV, pacienții supraviețuiesc mai mult și sunt raportate mai multe cazuri de histoplasmoză. Histoplasmoza a fost o boală care definește SIDA din 1987.1
organismul cauzal, Histoplasma capsulatum, este o ciupercă care crește atât ca miceliu în sol, cât și ca drojdie din interiorul celulelor infectate. Este cea mai frecventă ciupercă din Statele Unite și este endemică în văile râurilor Mississippi și Ohio. În Statele Unite, incidența infecției este cea mai mare în zonele hiperendemice și în rândul celor care lucrează în industria păsărilor de curte.
histoplasmoza diseminată este observată aproape exclusiv la pacienții cu SIDA al căror număr de CD4 este de 75 pe mL sau mai puțin. Pacienții prezintă de obicei simptome nespecifice, cum ar fi pierderea în greutate, oboseală și febră care durează una până la trei luni. Simptomele respiratorii apar la 50%, limfadenopatia la 20% și simptomele gastro-intestinale (dureri abdominale, sângerare, diaree și obstrucție) la 10%.2 partea sistemului gastrointestinal cel mai frecvent implicată este ileonul.3 standardul de aur pentru diagnostic este cultura H. capsulatum din sânge sau din alte lichide corporale adecvate. Evaluarea histologică a țesutului infectat este cea mai rapidă tehnică de diagnostic, dar poate fi fals negativă în multe cazuri. Densitățile nodulare sau liniare difuze în radiografiile toracice ale pacienților cu SIDA cu antecedente de rezidență în zonele endemice sugerează posibilitatea histoplasmozei diseminate.
histoplasmoza diseminată este de obicei fatală dacă nu este diagnosticată precoce și tratată rapid.4 tratamentul recomandat este amfotericina B intravenoasă ca terapie de inducție cu o doză totală de 1 până la 2 g. recidiva este frecventă după remiterea cu succes. Se recomandă terapia supresivă pe tot parcursul vieții cu itraconazol.
