epäilyttävät haavaumat paksusuolessa
Keskustelu
vastaus on E: paksusuolen histoplasmoosi. Koolon histoplasmoosi vahvistettiin koepalalla paksusuolesta. Tällä potilaalla oli disseminoitunut histoplasmoosi, ja myöhemmin HIV-positiiviseksi todettu CD4-arvo oli alle 20 ja viruskuorma 240 000 kopiota millilitrassa.
paksusuolen syöpä voi aiheuttaa suuria haavautuneita leesioita, kuten tässä alenevassa paksusuolessa, mutta harvoissa tapauksissa esiintyy useita synkronisia leesioita, kuten tällä potilaalla.
rintakehän röntgenkuvissa havaitut diffuusit nodulaariset tiheydet, yleistyneet lymfadenopatiat ja paksusuolen leesiot voisivat olla yhdenmukaisia miliaarituberkuloosin (tai disseminoituneen) kanssa, ja potilaan asianmukainen eristäminen olisi järkevää, kunnes saadaan tuloksia haponopeista bacillus-smeaareista ja tartunnan saaneiden kudosten viljelystä.
haavainen paksusuolentulehdus ei aiheuttaisi hajanaisia leesioita paksusuolessa, mutta Crohnin tauti voi johtaa useisiin “skip” – leesioihin eri kohdissa. Transmuraalinen tulehdus ja granulooma muodostuminen ovat klassisia löydöksiä koepala Crohnin leesioita.
Disseminoitunutta histoplasmoosia esiintyy 2-5 prosentilla hankinnaista immuunipuutosoireyhtymää (AIDS) sairastavista potilaista.1 kynnyksellä parempia lääkkeitä HIV-virusta vastaan, potilaat ovat elossa pidempään, ja enemmän tapauksia histoplasmoosi on raportoitu. Histoplasmoosi on ollut AIDS-määrittelevä sairaus vuodesta 1987.1
aiheuttava organismi, Histoplasma capsulatum, on sieni, joka kasvaa sekä sienirihmastona maaperässä että hiivana infektoituneiden solujen sisällä. Se on Yhdysvaltain yleisin sieni ja endeeminen Mississippin ja Ohion jokilaaksoissa. Yhdysvalloissa tartuntoja on eniten hyperendeemisillä alueilla ja siipikarjateollisuudessa työskentelevillä.
Disseminoitunutta histoplasmoosia esiintyy lähes yksinomaan AIDS-potilailla, joiden CD4-arvo on 75 / mL tai vähemmän. Potilailla esiintyy yleensä epäspesifisiä oireita, kuten laihtumista, väsymystä ja kuumetta, jotka kestävät yhdestä kolmeen kuukautta. Hengitystieoireita esiintyy 50 prosentilla, lymfadenopatiaa 20 prosentilla ja ruoansulatuskanavan oireita (vatsakipu, verenvuoto, ripuli ja tukos) 10 prosentilla.2 osa ruoansulatuskanavan yleisimmin mukana on ileum.3 gold standard diagnoosi on kulttuuri H. capsulatum verestä tai muusta sopivasta kehon nestettä. Histologinen arviointi tartunnan kudoksen on nopein diagnostinen tekniikka, mutta voi olla väärin negatiivinen monissa tapauksissa. Diffuusi nodulaarinen tai lineaarinen tiheydet rintakehän röntgenkuvat AIDS-potilailla, joilla on ollut asuinpaikka endeemisillä alueilla viittaa disseminoituneen histoplasmoosin mahdollisuus.
disseminoitunut histoplasmoosi johtaa yleensä kuolemaan, ellei sitä todeta varhain ja hoideta nopeasti.4 suositeltu hoito on laskimoon annettava amfoterisiini B induktiohoitona kokonaisannoksella 1-2 g. relapsi on yleinen onnistuneen remission jälkeen. Itrakonatsolilla suositellaan elinikäistä suppressiivista hoitoa.
