Podezřelé Vředy v tlustém Střevě

Diskuse

odpověď je E: tlustého histoplazmóza. Histoplazmóza tlustého střeva byla potvrzena biopsií tlustého střeva. Tento pacient měl diseminovaná histoplasmóza a později pozitivně testován na HIV s CD4 count je menší než 20 a virové zatížení 240.000 kopií na mL.

rakovina tlustého Střeva se může projevit velké ulcerativními lézemi, jako jsou ty, viděl sem v sestupném tračníku, ale v několika případech by se představí s několika synchronních lézí, jako ty současné u tohoto pacienta.

difuzní nodulární hustoty je vidět na rentgenovém snímku, generalizovaná lymfadenopatie a střevní léze může být v souladu s miliární (nebo diseminované) tuberkulóza, a vhodné izolaci pacienta by bylo rozumné, dokud výsledky z kyseliny rychle bacillus šmouhy a kultury infikovaných tkání byly k dispozici.

Ulcerózní kolitida by nebyl přítomen, s rozptýlené léze v tlustém střevě, ale Crohnova nemoc může vést k více “skip” léze v různých místech. Transmurální zánět a tvorba granulomu jsou klasickými nálezy biopsie Crohnových lézí.

Diseminovaná histoplazmóza se vyskytuje u 2 až 5 procent pacientů se syndromem získané imunodeficience (AIDS).1 S příchodem lepších léků proti viru HIV, pacienti přežívají déle, a více případů histoplazmóza jsou hlášeny. Histoplazmóza byl AIDS definujícího onemocnění od 1987.1

původce, Histoplasma capsulatum, je houba, která roste jako mycelium v půdě a jako kvasnice zevnitř infikované buňky. Je to nejčastější houba ve Spojených státech a je endemická v údolích řek Mississippi a Ohio. Ve Spojených státech je výskyt infekce nejvyšší v hyperendemických oblastech a mezi těmi, kteří pracují v drůbežářském průmyslu.

Diseminovaná histoplasmóza je vidět téměř výhradně u pacientů s AIDS, jejichž počet CD4 je 75 mL nebo méně. Pacienti obvykle vykazují nespecifické příznaky, jako je ztráta hmotnosti, únava a horečka trvající jeden až tři měsíce. Respirační příznaky se vyskytují u 50 procent, lymfadenopatie u 20 procent a gastrointestinální příznaky (bolest břicha, krvácení, průjem a obstrukce) u 10 procent.2 nejčastěji zapojenou částí gastrointestinálního systému je ileum.3 zlatým standardem pro diagnostiku je kultura h. capsulatum z krve nebo jiné vhodné tělesné tekutiny. Histologické hodnocení infikované tkáně je nejrychlejší diagnostickou technikou, ale v mnoha případech může být falešně negativní. Difuzní nodulární nebo lineární hustoty v hrudníku rentgenové snímky AIDS u pacientů s anamnézou pobytu v endemických oblastech naznačuje možnost diseminovaná histoplazmóza.

diseminovaná histoplazmóza je obvykle fatální, pokud není diagnostikována včas a rychle léčena.4 doporučená léčba je intravenózní amfotericin B jako indukční terapie s celkovou dávkou 1-2 g. Relaps je běžné, že po úspěšném dosažení remise. Doporučuje se celoživotní supresivní léčba itrakonazolem.