misstänkta sår i tjocktarmen
diskussion
svaret är E: kolon histoplasmos. Kolonhistoplasmos bekräftades genom biopsi av tjocktarmen. Denna patient hade spridit histoplasmos och senare testat positivt för HIV med ett CD4-tal på mindre än 20 och en viral belastning på 240 000 kopior per mL.
koloncancer kan uppvisa stora sårskador som de som ses här i den nedåtgående kolon, men få fall skulle uppvisa flera synkrona lesioner som de som finns i denna patient.
de diffusa nodulära densiteterna som ses på röntgenbilder i bröstet, generaliserad lymfadenopati och kolonskador kan överensstämma med miliär (eller spridd) tuberkulos, och lämplig isolering av patienten skulle vara försiktig tills resultat från sura snabba bacillusutstryk och odling av infekterade vävnader var tillgängliga.
ulcerös kolit skulle inte presentera med spridda lesioner i tjocktarmen, men Crohns sjukdom kan leda till flera “hoppa över” lesioner på olika platser. Transmural inflammation och granulombildning är de klassiska fynden på biopsi av Crohns lesioner.
disseminerad histoplasmos förekommer hos 2 till 5 procent av patienterna med förvärvat immunbristsyndrom (AIDS).1 med tillkomsten av bättre mediciner mot HIV-virus överlever patienter längre och fler fall av histoplasmos rapporteras. Histoplasmos har varit en AIDS-definierande sjukdom sedan 1987.1
den orsakande organismen, Histoplasma capsulatum, är en svamp som växer både som mycel i jorden och som en jäst från infekterade celler. Det är den vanligaste svampen i USA och är endemisk i Mississippi och Ohio River dalar. I USA är förekomsten av infektion högst i hyperendemiska områden och bland dem som arbetar inom fjäderfäindustrin.
disseminerad histoplasmos ses nästan uteslutande hos patienter med AIDS vars CD4-antal är 75 per mL eller mindre. Patienter uppvisar vanligtvis ospecifika symtom som viktminskning, trötthet och feber som varar i en till tre månader. Respiratoriska symtom uppträder hos 50 procent, lymfadenopati hos 20 procent och gastrointestinala symtom (buksmärta, blödning, diarre och obstruktion) hos 10 procent.2 den del av mag-tarmsystemet som oftast är involverad är ileum.3 guldstandarden för diagnos är kultur av H. capsulatum från blod eller annan lämplig kroppsvätska. Histologisk utvärdering av infekterad vävnad är den snabbaste diagnostiska tekniken, men kan i många fall vara falskt negativ. Diffusa nodulära eller linjära densiteter i bröströntgenbilderna hos AIDS-patienter med en historia av bosättning i endemiska områden antyder möjligheten att sprida histoplasmos.
disseminerad histoplasmos är vanligtvis dödlig om den inte diagnostiseras tidigt och behandlas snabbt.4 Den rekommenderade behandlingen är intravenös amfotericin B som induktionsterapi med en total dos på 1 till 2 g. återfall är vanligt efter framgångsrik remission. Livslång undertryckande behandling med itrakonazol rekommenderas.
