Ulcere sospette nel colon
Discussione
La risposta è E: istoplasmosi del colon. L’istoplasmosi del colon è stata confermata dalla biopsia del colon. Questo paziente aveva disseminato l’istoplasmosi e successivamente è risultato positivo all’HIV con un numero di CD4 inferiore a 20 e una carica virale di 240.000 copie per mL.
Il cancro del colon può presentare lesioni ulcerate di grandi dimensioni come quelle osservate qui nel colon discendente, ma pochi casi presenterebbero lesioni sincrone multiple come quelle presenti in questo paziente.
Le densità nodulari diffuse osservate sulla radiografia del torace, sulla linfoadenopatia generalizzata e sulle lesioni del colon potrebbero essere coerenti con la tubercolosi miliare (o disseminata) e un appropriato isolamento del paziente sarebbe prudente fino a quando non fossero disponibili i risultati degli strisci di bacillo acido veloce e della coltura di tessuti infetti.
La colite ulcerosa non presenterebbe lesioni sparse nel colon, ma la malattia di Crohn può portare a lesioni multiple “saltate” in siti diversi. L’infiammazione transmurale e la formazione del granuloma sono i risultati classici sulla biopsia delle lesioni di Crohn.
L’istoplasmosi disseminata si verifica nel 2-5% dei pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS).1 Con l’avvento di farmaci migliori contro il virus HIV, i pazienti sopravvivono più a lungo e vengono segnalati più casi di istoplasmosi. L’istoplasmosi è stata una malattia che definisce l’AIDS dal 1987.1
L’organismo causale, Histoplasma capsulatum, è un fungo che cresce sia come micelio nel terreno che come lievito all’interno delle cellule infette. È il fungo più comune negli Stati Uniti ed è endemico nelle valli del fiume Mississippi e Ohio. Negli Stati Uniti, l’incidenza di infezione è più alta nelle aree iperendemiche e tra coloro che lavorano nell’industria del pollame.
L’istoplasmosi disseminata è osservata quasi esclusivamente in pazienti con AIDS la cui conta CD4 è 75 per mL o meno. I pazienti di solito presentano sintomi non specifici come perdita di peso, affaticamento e febbre che durano da uno a tre mesi. I sintomi respiratori si verificano nel 50%, la linfoadenopatia nel 20% e i sintomi gastrointestinali (dolore addominale, sanguinamento, diarrea e ostruzione) nel 10%.2 La parte del sistema gastrointestinale più comunemente coinvolta è l’ileo.3 Il gold standard per la diagnosi è la coltura di H. capsulatum da sangue o altro fluido corporeo appropriato. La valutazione istologica del tessuto infetto è la tecnica diagnostica più rapida, ma può essere falsamente negativa in molti casi. Densità nodulari o lineari diffuse nelle radiografie del torace di pazienti affetti da AIDS con una storia di residenza in aree endemiche suggerisce la possibilità di istoplasmosi disseminata.
L’istoplasmosi disseminata è solitamente fatale se non diagnosticata precocemente e trattata rapidamente.4 Il trattamento raccomandato è l’amfotericina B per via endovenosa come terapia di induzione con una dose totale da 1 a 2 g.La recidiva è comune dopo una remissione di successo. Si raccomanda una terapia soppressiva permanente con itraconazolo.
