gyanús fekélyek a vastagbélben
Vita
a válasz E: vastagbél hisztoplazmózis. A vastagbél hisztoplazmózisát a vastagbél biopsziája igazolta. Ez a beteg disszeminálta a hisztoplazmózist, majd később pozitívnak bizonyult HIV-re, CD4-száma kevesebb, mint 20, vírusterhelése pedig 240 000 kópia / mL.
a vastagbélrák nagy fekélyes elváltozásokkal járhat, mint például a csökkenő vastagbélben, de kevés esetben fordul elő több szinkron elváltozás, mint ebben a betegben.
a mellkasröntgenen, a generalizált lymphadenopathián és a vastagbél elváltozásokon észlelt diffúz nodularis sűrűség konzisztens lehet a miliáris (vagy disszeminált) tuberkulózissal, és a beteg megfelelő izolálása körültekintő lenne mindaddig, amíg a savgyors bacillus kenetek eredményei és a fertőzött szövetek tenyésztése nem áll rendelkezésre.
a fekélyes vastagbélgyulladás nem mutatna szétszórt elváltozásokat a vastagbélben, de a Crohn-betegség több “skip” elváltozáshoz vezethet különböző helyeken. A transzmurális gyulladás és a granuloma kialakulása a Crohn-elváltozások biopsziájának klasszikus eredményei.
a disszeminált hisztoplazmózis a szerzett immunhiányos szindrómában (AIDS) szenvedő betegek 2-5% – ánál fordul elő.1 A HIV-vírus elleni jobb gyógyszerek megjelenésével a betegek hosszabb ideig élnek túl, és több hisztoplazmózis esetről számoltak be. A hisztoplazmózis 1987 óta AIDS-meghatározó betegség. 1
a kórokozó szervezet, a Histoplasma capsulatum egy gomba, amely mind a talajban micéliumként, mind élesztőként növekszik a fertőzött sejtekből. Ez a leggyakoribb gomba az Egyesült Államokban, és endemikus a Mississippi és Ohio folyó völgyében. Az Egyesült Államokban a fertőzés előfordulása a legmagasabb a hiperendémiás területeken, valamint a baromfiiparban dolgozók körében.
a disszeminált hisztoplazmózis szinte kizárólag olyan AIDS-es betegeknél fordul elő, akiknek CD4-száma 75 / mL vagy kevesebb. A betegeknél általában nem specifikus tünetek jelentkeznek, mint például fogyás, fáradtság és láz, amely egy-három hónapig tart. A légzőszervi tünetek 50% – ban, a lymphadenopathia 20% – ban, a gyomor-bélrendszeri tünetek (hasi fájdalom, vérzés, hasmenés és obstrukció) 10% – ban fordulnak elő.2 a gyomor-bélrendszer leggyakrabban érintett része az ileum.3 a diagnózis arany standardja a H. capsulatum tenyészete vérből vagy más megfelelő testfolyadékból. A fertőzött szövetek szövettani értékelése a leggyorsabb diagnosztikai technika, de sok esetben hamisan negatív lehet. Diffúz noduláris vagy lineáris sűrűség a mellkasi röntgenfelvételeken olyan AIDS-betegek esetében, akiknek kórtörténetében endémiás területeken tartózkodtak, a disszeminált hisztoplazmózis lehetőségét sugallja.
a disszeminált hisztoplazmózis általában halálos kimenetelű, ha nem diagnosztizálják Korán és nem kezelik gyorsan.4 az ajánlott kezelés intravénás amfotericin B, mint indukciós terápia, teljes dózisa 1-2 g. a sikeres remisszió után gyakori a visszaesés. Egész életen át tartó szuppresszív terápia javasolt itrakonazollal.
