Mistenkelige Sår I Tykktarmen
Diskusjon
svaret Er E: kolon histoplasmose. Kolon histoplasmose ble bekreftet ved biopsi av tykktarmen. Denne pasienten hadde disseminert histoplasmose og testet senere positivt for HIV med ET CD4-tall på mindre enn 20 og en virusmengde på 240 000 kopier per mL.
Tykktarmskreft kan presentere med store sårdannelse lesjoner som de sett her i synkende kolon, men få tilfeller vil presentere med flere synkrone lesjoner som de som er tilstede i denne pasienten.
den diffuse nodulære tettheten sett på brystradiografi, generalisert lymfadenopati og kolonlesjoner kan være i samsvar med miliær (eller disseminert) tuberkulose, og passende isolering av pasienten vil være forsiktig inntil resultater fra syrefaste bacillusutstrykninger og kultur av infisert vev var tilgjengelige.
Ulcerøs kolitt ville ikke presentere med spredte lesjoner i tykktarmen, Men Crohns sykdom kan føre til flere” hopp ” lesjoner på forskjellige steder. Transmural betennelse og granulomdannelse er de klassiske funnene på biopsi Av Crohns lesjoner.
Disseminert histoplasmose forekommer hos 2 til 5 prosent av pasientene med ervervet immunsviktsyndrom (AIDS).1 Med fremkomsten av bedre medisiner mot HIV-virus, overlever pasientene lenger, og flere tilfeller av histoplasmose blir rapportert. Histoplasmose har vært EN AIDS-definerende sykdom siden 1987.1
Den forårsakende organismen, Histoplasma capsulatum, er en sopp som vokser både som mycelium i jorda og som en gjær fra infiserte celler. Det er den vanligste soppen i Usa og er endemisk I Mississippi og Ohio river daler. I Usa er forekomsten av infeksjon høyest i hyperendemiske områder og blant de som jobber i fjærfeindustrien.
Disseminert histoplasmose ses nesten utelukkende hos PASIENTER med AIDS hvis CD4-tall er 75 per mL eller mindre. Pasienter har vanligvis uspesifikke symptomer som vekttap, tretthet og feber som varer i en til tre måneder. Respiratoriske symptomer forekommer hos 50 prosent, lymfadenopati hos 20 prosent og gastrointestinale symptomer (magesmerter, blødning, diare og obstruksjon) hos 10 prosent.2 den delen av mage-tarmsystemet som oftest er involvert er ileum.3 gullstandarden for diagnose er kultur Av h. capsulatum fra blod eller annen passende kroppsvæske. Histologisk evaluering av infisert vev er den raskeste diagnostiske teknikken, men kan i mange tilfeller være feilaktig negativ. Diffus nodulær eller lineær tetthet i brystet røntgenbilder AV AIDS-pasienter med en historie med opphold i endemiske områder antyder muligheten for disseminert histoplasmose.
Disseminert histoplasmose er vanligvis dødelig hvis den ikke diagnostiseres tidlig og behandles raskt.4 den anbefalte behandlingen er intravenøs amfotericin B som induksjonsbehandling med en total dose på 1 til 2 g. Tilbakefall er vanlig etter vellykket remisjon. Livslang suppressiv terapi med itrakonazol anbefales.
