Ulcères suspects dans le côlon
Discussion
La réponse est E: histoplasmose colique. L’histoplasmose colique a été confirmée par biopsie du côlon. Ce patient avait une histoplasmose disséminée et a ensuite été testé positif pour le VIH avec un nombre de CD4 inférieur à 20 et une charge virale de 240 000 copies par mL.
Le cancer du côlon peut présenter de grandes lésions ulcérées telles que celles observées ici dans le côlon descendant, mais peu de cas présenteraient des lésions synchrones multiples comme celles présentes chez ce patient.
Les densités nodulaires diffuses observées sur la radiographie thoracique, la lymphadénopathie généralisée et les lésions du côlon pourraient correspondre à une tuberculose miliaire (ou disséminée), et l’isolement approprié du patient serait prudent jusqu’à ce que les résultats des frottis de bacille acido-rapide et de la culture de tissus infectés soient disponibles.
La colite ulcéreuse ne présenterait pas de lésions dispersées dans le côlon, mais la maladie de Crohn peut entraîner de multiples lésions de “saut” dans différents sites. L’inflammation transmurale et la formation de granulomes sont les résultats classiques de la biopsie des lésions de Crohn.
L’histoplasmose disséminée survient chez 2 à 5% des patients atteints du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA).1 Avec l’avènement de meilleurs médicaments contre le virus VIH, les patients survivent plus longtemps et davantage de cas d’histoplasmose sont signalés. L’histoplasmose est une maladie qui définit le sida depuis 1987.1
L’organisme responsable, Histoplasma capsulatum, est un champignon qui pousse à la fois sous forme de mycélium dans le sol et sous forme de levure à l’intérieur des cellules infectées. C’est le champignon le plus commun aux États-Unis et est endémique dans les vallées du Mississippi et de l’Ohio. Aux États-Unis, l’incidence de l’infection est la plus élevée dans les zones hyperendémiques et parmi ceux qui travaillent dans l’industrie avicole.
L’histoplasmose disséminée est observée presque exclusivement chez les patients atteints du SIDA dont le nombre de CD4 est de 75 par mL ou moins. Les patients présentent généralement des symptômes non spécifiques tels que perte de poids, fatigue et fièvre d’une durée d’un à trois mois. Les symptômes respiratoires surviennent dans 50% des cas, les adénopathies dans 20% des cas et les symptômes gastro-intestinaux (douleurs abdominales, saignements, diarrhée et obstruction) dans 10% des cas.2 La partie du système gastro-intestinal la plus fréquemment impliquée est l’iléon.3 L’étalon-or pour le diagnostic est la culture de H. capsulatum à partir de sang ou d’un autre liquide corporel approprié. L’évaluation histologique des tissus infectés est la technique de diagnostic la plus rapide, mais peut être faussement négative dans de nombreux cas. Des densités nodulaires ou linéaires diffuses dans les radiographies thoraciques de patients atteints du SIDA ayant des antécédents de résidence dans des zones endémiques suggèrent la possibilité d’une histoplasmose disséminée.
L’histoplasmose disséminée est généralement mortelle si elle n’est pas diagnostiquée tôt et traitée rapidement.4 Le traitement recommandé est l’amphotéricine B par voie intraveineuse en tant que thérapie d’induction avec une dose totale de 1 à 2 g. La rechute est fréquente après une rémission réussie. Un traitement suppressif à vie par l’itraconazole est recommandé.
