JNC 7 Speaker remarci, Aram Chobanian, MD

Aram V. Chobanian, MD
Dean, Boston University School of Medicine
Provost, Boston University Medical Campus
scaun, Comitetul Național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale

Conferința de presă observații
14 mai 2003

lansarea celui de-al șaptelea raport al Comitetului Național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale (Jnc7)

mulțumesc, Dr. Lenfant. Orientările servesc la clarificarea constatărilor din studiile clinice semnificative și ajută medicii să aplice cele mai recente dovezi științifice în practica clinică. În calitate de persoană care a fost implicată în ultimele cinci rapoarte ale Comitetului Național comun și care a prezidat JNC 4, pot spune că sarcina grupului JNC 7 a fost mai mare decât în trecut, din cauza cantității extraordinare de informații noi care trebuiau revizuite.

recomandările pe care le—am făcut se bazează pe evaluarea tuturor dovezilor disponibile-dovezi care ne-au oferit o mai bună înțelegere a mecanismelor asociate cu hipertensiunea arterială, a complicațiilor care evoluează și a modului de prevenire a acestor complicații. Cele mai recente descoperiri au fost remarcabil de consistente, ceea ce a contribuit la un grad puternic de consens obținut între membrii comitetului executiv și ceilalți experți din Programul Național de educație pentru hipertensiune arterială?Comitetul de coordonare.

una dintre informațiile cheie pe care le-am obținut de la ultimele linii directoare elaborate în 1997 este gradul în care hipertensiunea arterială pune un risc pentru boli de inimă, accident vascular cerebral, leziuni renale și alte afecțiuni. Din punct de reper NHLBI Framingham Heart Study, am constatat că americanii? riscul pe viață de a dezvolta hipertensiune arterială este mult mai mare decât am crezut anterior. La vârsta de 55 de ani, cei care nu au hipertensiune arterială au șanse de 90% să o dezvolte la un moment dat în viața lor.

mai mult, am constatat că deteriorarea arterelor începe la niveluri destul de scăzute ale tensiunii arteriale—niveluri considerate anterior ?normal.? Acest lucru poate fi asociat cu un risc crescut de boli de inimă și accident vascular cerebral, care continuă să crească cu fiecare creștere a tensiunii arteriale. Daunele pot începe cu mult înainte ca oamenii să primească tratament, cu excepția cazului în care se iau măsuri preventive.

în același timp în care învățăm că tensiunea arterială joacă un rol și mai mare în dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a complicațiilor conexe, avem o populație îmbătrânită care prezintă în mod inerent un risc mai mare pentru toate aceste condiții. Dar procentele americanilor care sunt conștienți de faptul că au hipertensiune arterială și care o au sub control ajung la un platou la rate inacceptabile.

liniile directoare simplifică și eficientizează recomandările pentru a ajuta mai bine clinicienii și pacienții să adopte liniile directoare pentru public?S Sănătate și bunăstare. După cum a fost publicat în noul raport, datele sondajului național indică faptul că 70% dintre americani sunt conștienți de hipertensiunea arterială; 59% sunt tratați pentru aceasta; iar 34% dintre cei cu hipertensiune arterială o au sub control. Acestea sunt cele mai mari rate cunoscute de când aceste date au fost urmărite pentru prima dată în urmă cu aproximativ 25 de ani, când doar 51% dintre americanii cu hipertensiune arterială au fost diagnosticați și doar 10% au avut hipertensiunea sub control. Cu toate acestea, trebuie să facem mai bine. Concluzia este că aproape o treime dintre americanii cu hipertensiune arterială sunt?t conștient de aceasta, și două treimi din acei americani cu hipertensiune arterială încă nu au tratat în mod adecvat.

mai multe elemente noi sunt prezentate în raport. Acestea includ o nouă clasificare a tensiunii arteriale, noi recomandări de tratament și noi recomandări privind modul de îmbunătățire a ratelor actuale de control al hipertensiunii.

o schimbare fundamentală în liniile directoare este noua abordare a clasificării nivelului tensiunii arteriale. Conform vechilor linii directoare, am clasificat nivelurile tensiunii arteriale ca fiind optime, normale, normale sau hipertensive. Cu JNC 7, am adoptat categoriile de normal, prehypertension și hipertensiune arterială.

tensiunea arterială normală este mai mică de 120 mm Hg peste mai puțin de 80 mm Hg. Acesta este același nivel care a fost considerat anterior optim.

noua categorie de ?prehipertensiune? este cea mai semnificativă schimbare în schema de clasificare. Prehipertensiunea este utilizată pentru a indica nivelurile tensiunii arteriale în intervalul sistolic de 120 până la 139 mm Hg sau diastolic de 80 până la 89 mm Hg. Două observații importante au condus la această nouă desemnare: 1) tensiunea arterială crește constant odată cu vârsta și, așa cum s-a menționat anterior, majoritatea persoanelor vor dezvolta hipertensiune arterială în timpul vieții; și 2) datele compilate dintr-o serie de studii indică faptul că rata mortalității pentru atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și alte boli vasculare crește progresiv de la nivelul tensiunii arteriale până la 115/75. Pentru a pune acest lucru în perspectivă, pentru fiecare creștere de 20/10 mm Hg a tensiunii arteriale peste acest nivel, există o dublare a riscului de deces din cauza problemelor cardiovasculare.

raportul recomandă modificări ale stilului de viață la persoanele prehipertensive pentru scăderea tensiunii arteriale și prevenirea dezvoltării hipertensiunii. Acestea includ reducerea greutății, exercițiile fizice, adoptarea planului de alimentație DASH, reducerea sării și limitarea consumului de alcool. Raportul recomandă, de asemenea, ca, pentru sănătatea cardiovasculară generală, persoanele să renunțe la fumat. Implicațiile și beneficiile potențiale ale unor astfel de stiluri de viață mai sănătoase ar putea fi mari, mai ales că aproximativ 22% din populația adultă se încadrează în categoria prehipertensiunii.

să ne întoarcem acum la categoria hipertensiunii.

aproximativ 50 de milioane de indivizi—sau unul din patru adulți—sunt hipertensivi cu tensiune arterială egală sau mai mare de 140 mm Hg sistolică sau egală sau mai mare de 90 mm Hg diastolică. După cum sa indicat mai devreme, doar 59% dintre astfel de persoane sunt în prezent sub tratament de scădere a tensiunii arteriale și 35% sunt controlate la mai puțin de 140/90. Tensiunea arterială sistolică are rate de control și mai slabe decât hipertensiunea diastolică. Aceasta este o problemă deosebit de gravă, deoarece tensiunea arterială sistolică ridicată reprezintă un factor de risc cardiovascular foarte important după vârsta de 50 de ani.

înainte de a vă prezenta recomandările pentru tratarea pacienților cu hipertensiune arterială, permiteți-mi să subliniez mai întâi un mesaj cheie al noilor orientări: pacienții cu hipertensiune arterială beneficiază de scăderea tensiunii arteriale, indiferent dacă apare ca urmare a stilului de viață sau a terapiilor medicamentoase sau, în majoritatea cazurilor, o combinație a celor două abordări de tratament.

modificările stilului de viață pentru scăderea tensiunii arteriale sunt recomandate tuturor persoanelor cu hipertensiune arterială. Se pot obține reduceri rezonabile ale tensiunii arteriale dacă se pot face modificări comportamentale adecvate. De fapt, efectele tensiunii arteriale ale reducerii greutății sau adoptării planului de alimentație DASH pot fi comparabile cu cele obținute cu orice medicament pentru tensiunea arterială.

algoritmul de tratament dezvoltat de JNC 7 ia în considerare trei grupuri de pacienți cu hipertensiune arterială: 1) cei cu hipertensiune arterială în stadiul 1 fără afecțiuni asociate; 2) cei cu hipertensiune arterială mai severă sau în stadiul 2, fără afecțiuni asociate; și 3) cei cu afecțiuni asociate care indică utilizarea unor clase specifice de medicamente care scad tensiunea arterială.

obiectivele tratamentului sunt neschimbate de la ultimul set de orientări. Pentru pacienții cu hipertensiune arterială necomplicată în stadiul 1 sau stadiul 2, tensiunea arterială țintă este mai mică de 140/90. La unii pacienți din al treilea grup ? cei cu diabet sau boli cronice de rinichi ? o tensiune arterială țintă mai mică de 130/80 poate fi de dorit.

multe medicamente eficiente sunt disponibile pentru scăderea tensiunii arteriale. Cele mai importante dintre acestea sunt diureticele, beta-blocantele, inhibitorii ECA, blocanții receptorilor angiotensinei și blocanții canalelor de calciu. Studiile clinice au arătat beneficiile fiecăreia dintre aceste clase în reducerea complicațiilor cardiovasculare. Deși clasele individuale de medicamente pot diferi în ceea ce privește utilitatea pentru condiții specifice, trebuie subliniat faptul că cele mai importante beneficii sunt legate de scăderea tensiunii arteriale. În general, terapia antihipertensivă a fost asociată cu reduceri medii de 35 până la 40% ale incidenței accidentului vascular cerebral, 20 până la 25% în atacurile de cord și mai mult de 50% în insuficiența cardiacă. Se estimează din datele clinice că la pacienții cu alți factori de risc cardiovascular, o reducere susținută de 12 puncte a tensiunii arteriale sistolice pe o perioadă de 10 ani va preveni un deces pentru fiecare 10 pacienți tratați. Riscul de demență la vârstnici pare, de asemenea, redus prin scăderea tensiunii arteriale.

în hipertensiunea arterială necomplicată în stadiul 1, diureticele de tip tiazidic sunt recomandate majorității pacienților, deși tratamentul cu alte medicamente (inhibitori ECA, blocanți ai receptorilor angiotensinei, beta-blocanți sau blocanți ai canalelor de calciu) poate fi, de asemenea, luat în considerare la unii. Două treimi sau mai mulți dintre pacienți necesită două sau mai multe medicamente pentru a controla hipertensiunea. Selectarea medicației inițiale este probabil mai puțin importantă decât necesitatea de a realiza controlul tensiunii arteriale. Cu toate acestea, majoritatea studiilor clinice care au arătat beneficii pozitive ale scăderii tensiunii arteriale au inclus diuretice de tip tiazidic. Sunt eficiente, ieftine și s-au dovedit a fi foarte utile în majoritatea programelor de tratament combinat cu medicamente.

stadiul 2 hipertensiune arterială este atunci când un pacient?s tensiunii arteriale hit-uri 160 sau mai mare sistolice sau 100 sau mai mare diastolice. Când se întâmplă acest lucru, este foarte probabil să fie necesare mai multe medicamente, iar tratamentul poate fi inițiat cu două medicamente, dintre care unul ar trebui să fie, în general, diuretic.

pacienții care au hipertensiune arterială asociată cu afecțiunile comorbide detaliate în Tabelul 6 au indicații convingătoare pentru începerea tratamentului cu acele medicamente care s-au dovedit a fi deosebit de benefice în studiile clinice pentru astfel de afecțiuni. De exemplu, pentru cei care au suferit un atac de cord, sunt preferate beta-blocantele și inhibitorii ECA; pentru cei cu risc crescut de boli coronariene, se recomandă inhibitori ECA, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, precum și diuretice; și pentru boala renală cronică, inhibitorii ACE și blocanții receptorilor angiotensinei sunt medicamente de primă alegere. Acest tip de tratament adaptat nevoilor specifice ale pacienților a fost posibil prin datele extinse obținute pe fiecare dintre cele cinci clase majore de medicamente antihipertensive din mai multe studii clinice la scară largă, dintre care multe au fost susținute de NHLBI.

pentru a obține beneficii maxime din scăderea tensiunii arteriale, accentul ar trebui pus și pe tratarea altor factori de risc cardiovascular, inclusiv nivelurile ridicate de colesterol din sânge, fumatul, diabetul și excesul de greutate și obezitatea. Persoanele cu hipertensiune arterială prezintă un risc mai mare decât media de a avea astfel de afecțiuni asociate, iar gestionarea lor este esențială pentru obținerea unei sănătăți cardiovasculare maxime.

Dr. Roccella va discuta acum mai multe despre ce se poate face pentru a îmbunătăți americanii? sănătatea cardiovasculară.