JNC 7 Hangszóró Megjegyzések, Aram Chobanian, M. D.

Aram V. Chobanian, M. D.
dékán, Boston University School of Medicine
prépost, Boston University Medical Campus
elnök, közös Nemzeti Bizottság megelőzésére, kimutatására, értékelésére és kezelésére a magas vérnyomás

sajtótájékoztató Megjegyzések
május 14, 2003

kiadás a hetedik jelentés a közös Nemzeti Bizottság a megelőzés, felderítése, értékelése, és a kezelés a magas vérnyomás (Jnc7)

köszönöm, Dr. Lenfant. Az iránymutatások a jelentős klinikai vizsgálatok eredményeinek tisztázására szolgálnak, és segítenek az orvosoknak a legújabb tudományos bizonyítékok klinikai gyakorlatban történő alkalmazásában. Mint valaki, aki részt vett az elmúlt öt közös Nemzeti Bizottság jelentésében, és aki a JNC elnöke volt 4, elmondhatom, hogy a JNC 7 csoport feladata nagyobb volt, mint a múltban, mivel rendkívüli mennyiségű új információt kellett felülvizsgálni.

az általunk tett ajánlások az összes rendelkezésre álló bizonyíték értékelésén alapulnak—olyan bizonyítékok, amelyek jobban megértették a magas vérnyomással kapcsolatos mechanizmusokat, a kialakuló szövődményeket és az ilyen szövődmények megelőzését. A legfrissebb eredmények rendkívül következetesek voltak, ami hozzájárult ahhoz, hogy a végrehajtó bizottság tagjai és a Nemzeti magas vérnyomás oktatási Program többi szakértője között erős konszenzus alakuljon ki?Koordinációs Bizottság.

az egyik legfontosabb felismerés, amelyet az utolsó Irányelvek 1997-es kidolgozása óta nyertünk, az, hogy a magas vérnyomás milyen mértékben veszélyezteti a szívbetegségeket, a stroke-ot, a vesekárosodást és más feltételeket. A mérföldkőnek számító NHLBI Framingham Szívvizsgálatból, azt találtuk, hogy az amerikaiak? a magas vérnyomás kialakulásának egész életen át tartó kockázata sokkal magasabb, mint azt korábban gondoltuk. 55 éves korukban azoknak, akiknek nincs magas vérnyomásuk, 90 százalékos esélyük van arra, hogy életük egy bizonyos pontján kifejlődjenek.

Továbbá azt találtuk, hogy az artériák károsodása meglehetősen alacsony vérnyomásszintnél kezdődik-a korábban figyelembe vett szintek ?normális.? Ez összefüggésben lehet a szívbetegségek és a stroke fokozott kockázatával, amely a vérnyomás minden egyes emelkedésével tovább emelkedik. A kár jóval azelőtt kezdődhet, hogy az emberek kezelést kapnának, hacsak nem tesznek megelőző intézkedéseket.

ugyanakkor, amikor megtanuljuk, hogy a vérnyomás még nagyobb szerepet játszik a szív-és érrendszeri betegségek és a kapcsolódó szövődmények kialakulásában, öregedő népességünk van, amely eredendően nagyobb kockázatnak van kitéve mindezen állapotok szempontjából. De azoknak az amerikaiaknak a százalékos aránya, akik tisztában vannak azzal, hogy magas vérnyomásuk van, és akik ezt ellenőrzés alatt tartják, olyan fennsíkot érnek el, amely elfogadhatatlan.

az iránymutatások egyszerűsítik és egyszerűsítik az ajánlásokat, hogy jobban segítsék a klinikusokat és a betegeket abban, hogy elfogadják az iránymutatásokat a nyilvánosság számára?egészség és jólét. Amint azt az Új jelentés közzétette, a nemzeti felmérés adatai azt mutatják, hogy az amerikaiak 70 százaléka tisztában van a magas vérnyomással; 59 százalékukat kezelik; és a magas vérnyomásban szenvedők 34 százaléka ellenőrzés alatt áll. Ez a legmagasabb arány azóta ismert, hogy ezeket az adatokat először 25 évvel ezelőtt követték nyomon, amikor a magas vérnyomásban szenvedő amerikaiak csak 51% – át diagnosztizálták, és csak 10% – uk volt a magas vérnyomás ellenőrzése alatt. Ennek ellenére még mindig jobban kell tennünk. A lényeg az, hogy közel egyharmada az amerikaiak a magas vérnyomás aren?a magas vérnyomásban szenvedő amerikaiak kétharmada még mindig nem kezeli megfelelően.

a jelentés számos új elemet mutat be. Ezek közé tartozik a vérnyomás új osztályozása, új kezelési ajánlások, valamint új ajánlások a jelenlegi hipertónia kontroll arányának javítására.

az irányelvek alapvető változása a vérnyomásszintek kategorizálásának új megközelítése. A régi irányelvek szerint a vérnyomásszintet optimálisnak, normálisnak, magas normálisnak vagy hipertóniásnak minősítettük. A JNC 7-tel elfogadtuk a normál, prehypertension és hypertension kategóriákat.

a normál vérnyomás kevesebb, mint 120 Hgmm, kevesebb, mint 80 Hgmm. Ez ugyanaz a szint, amelyet korábban optimálisnak tartottak.

az új kategória ?prehypertonia? az osztályozási rendszer legjelentősebb változása. A prehypertenziót a vérnyomás szintjének jelölésére használják a 120-139 Hgmm szisztolés vagy 80-89 Hgmm diasztolés tartományban. Két fontos megfigyelés vezetett ehhez az új megnevezéshez: 1) a vérnyomás folyamatosan növekszik az életkorral, és amint azt korábban említettük, a legtöbb egyén életében magas vérnyomás alakul ki; és 2) számos tanulmányból összeállított adatok azt mutatják, hogy a szívroham, a stroke és más érrendszeri betegségek halálozási aránya fokozatosan növekszik a 115/75-ös vérnyomásszinttől. Ahhoz, hogy ezt a perspektívát, minden 20/10 Hgmm emelkedik a vérnyomás ezen szint felett, van egy megkétszereződött a halálozás kockázata a kardiovaszkuláris problémák.

a jelentés életmódbeli változásokat javasol a prehipertenzív egyéneknél a vérnyomás csökkentése és a magas vérnyomás kialakulásának megelőzése érdekében. Ezek közé tartozik a súlycsökkentés, a testmozgás, a DASH étkezési terv elfogadása, a sócsökkentés és az alkoholfogyasztás korlátozása. A jelentés azt is javasolja, hogy az Általános kardiovaszkuláris egészség érdekében az emberek hagyják abba a dohányzást. Az ilyen egészségesebb életmód következményei és potenciális előnyei nagyok lehetnek, különösen azért, mert a felnőtt lakosság körülbelül 22% – A tartozik a prehypertension kategóriába.

most forduljunk a magas vérnyomás kategóriájához.

körülbelül 50 millió ember—vagy minden negyedik felnőtt-hipertóniás, vérnyomása legalább 140 Hgmm szisztolés vagy egyenlő vagy nagyobb, mint 90 Hgmm diasztolés. Mint korábban jeleztük, ezeknek az egyéneknek csak 59%-A van vérnyomáscsökkentő kezelésben, 35% – uk pedig kevesebb, mint 140/90. A szisztolés vérnyomás még rosszabb kontrollaránnyal rendelkezik, mint a diasztolés hipertónia. Ez különösen súlyos probléma, mivel a magas szisztolés vérnyomás nagyon fontos kardiovaszkuláris kockázati tényezőt jelent 50 éves kor után.

mielőtt bemutatnám Önnek a magas vérnyomású betegek kezelésére vonatkozó ajánlásokat, először hadd hangsúlyozzam az új irányelvek kulcsfontosságú üzenetét: a magas vérnyomásban szenvedő betegek számára előnyös a vérnyomáscsökkentés, függetlenül attól, hogy az életmód vagy gyógyszeres terápiák eredményeként jelentkezik-e, vagy a legtöbb esetben a két kezelési megközelítés kombinációja.

az életmód megváltoztatása a vérnyomás csökkentésére erősen ajánlott minden magas vérnyomásban szenvedő egyén számára. A vérnyomás ésszerű csökkentése akkor érhető el, ha megfelelő viselkedési változásokat lehet végrehajtani. Valójában a súlycsökkentés vagy a DASH étkezési terv elfogadásának vérnyomáshatásai összehasonlíthatók bármely vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel elért hatásokkal.

a JNC 7 által kifejlesztett kezelési algoritmus a magas vérnyomásban szenvedő betegek három csoportját veszi figyelembe: 1) az 1. stádiumú hipertóniában szenvedők, kapcsolódó állapotok nélkül; 2) azok, akik súlyosabb vagy 2.stádiumú hipertóniában szenvednek, társult állapotok nélkül; és 3) azok, akiknek társult állapotai jelzik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek speciális osztályainak használatát.

a kezelési célok változatlanok az utolsó iránymutatás óta. Az 1.vagy 2. stádiumú szövődménymentes hipertóniában szenvedő betegek esetében a cél vérnyomás kevesebb, mint 140/90. Egyes betegeknél a harmadik csoportban ? cukorbetegek vagy krónikus vesebetegek? a cél vérnyomás kevesebb, mint 130/80 kívánatos lehet.

számos hatékony gyógyszer áll rendelkezésre a vérnyomás csökkentésére. Ezek közül a legfontosabbak a diuretikumok, a béta-blokkolók, az ACE-gátlók, az angiotenzin receptor blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók. A klinikai vizsgálatok kimutatták ezen osztályok mindegyikének előnyeit a kardiovaszkuláris szövődmények csökkentésében. Bár a gyógyszerek egyes osztályai eltérőek lehetnek az adott körülmények között, hangsúlyozni kell, hogy a legfontosabb előnyök a vérnyomás csökkentéséhez kapcsolódnak. Összességében a vérnyomáscsökkentő kezelés a stroke előfordulási gyakoriságának 35-40% – os átlagos csökkenésével, a szívrohamok 20-25% – ával és a szívelégtelenség több mint 50% – ával jár. A klinikai adatok alapján becsülik, hogy más kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél a szisztolés vérnyomás tartós 12 pontos csökkenése 10 év alatt megakadályozza minden 10 kezelt beteg halálát. Az idősek demenciájának kockázatát a vérnyomáscsökkentés is csökkenti.

az 1. stádiumú szövődménymentes hipertóniában a legtöbb beteg számára tiazid típusú diuretikumok ajánlottak, bár egyes esetekben más gyógyszerekkel (ACE-gátlók, angiotenzin receptor blokkolók, béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-blokkolók) történő kezelés is mérlegelhető. A betegek kétharmadának vagy annál többnek két vagy több gyógyszerre van szüksége a magas vérnyomás szabályozásához. A kezdeti gyógyszer kiválasztása valószínűleg kevésbé fontos, mint a vérnyomás-szabályozás elérésének szükségessége. Ennek ellenére a legtöbb klinikai vizsgálat, amely a vérnyomáscsökkentés pozitív előnyeit mutatta, magában foglalta a tiazid típusú diuretikumokat. Hatékonyak, olcsók, és kimutatták, hogy nagyon hasznosak a legtöbb kombinált gyógyszeres kezelési programban.

2. stádiumú hipertónia az, amikor a beteg?s vérnyomás eléri a 160 vagy magasabb szisztolés vagy 100 vagy magasabb diasztolés. Amikor ez bekövetkezik, nagyon valószínű, hogy egynél több gyógyszerre lesz szükség, és a kezelést két gyógyszerrel lehet megkezdeni, amelyek közül az egyik általában vizelethajtó.

a 6. táblázatban részletezett társbetegségekkel összefüggő magas vérnyomásban szenvedő betegek kényszerítő indikációkkal rendelkeznek a terápia megkezdésére azokkal a gyógyszerekkel, amelyekről klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy különösen előnyösek az ilyen állapotok esetén. Például azok számára, akik szívrohamot szenvedtek, a béta-blokkolók és az ACE-gátlók előnyösek; a szívkoszorúér-betegség magas kockázatának kitett személyek számára ACE-gátlók, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, valamint diuretikumok ajánlottak; krónikus vesebetegség esetén az ACE-gátlók és az angiotenzin receptor blokkolók az első választott gyógyszerek. Ezt a fajta kezelést a betegek sajátos igényeihez igazították az öt fő vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport mindegyikéről kapott kiterjedt adatok számos nagyszabású klinikai vizsgálatból származnak, amelyek közül sokat az NHLBI támogatott.

a vérnyomáscsökkentés maximális előnyeinek elérése érdekében hangsúlyt kell fektetni más kardiovaszkuláris kockázati tényezők kezelésére is, beleértve a magas koleszterinszintet, a dohányzást, a cukorbetegséget, valamint a túlsúlyt és az elhízást. A magas vérnyomású emberek az átlagosnál nagyobb kockázatnak vannak kitéve az ilyen kapcsolódó állapotok miatt, és kezelésük elengedhetetlen a maximális kardiovaszkuláris egészség eléréséhez.

Dr. Roccella most többet fog megvitatni arról, hogy mit lehet tenni az amerikaiak javítása érdekében? kardiovaszkuláris egészség.