Jaký Je Rozdíl Mezi Popřel Tvrzení, A Odmítl Tvrzení?

Popřel pohledávky jsou pohledávky, které byly přijaty a zpracovány plátce a za nesplatitelný. Zamítnutá reklamace obsahuje jednu nebo více chyb zjištěných před zpracováním reklamace. Lékařská tvrzení, která jsou odmítnuta, nebyla nikdy vložena do jejich počítačových systémů, protože nebyly splněny požadavky na data.

cílem lékaře je zajistit, aby poskytovatel byl za své služby hrazen. Bohužel jsou nevyhnutelné lidské i elektronické chyby. Je důležité snížit co nejvíce těchto chyb, protože proces lékařské fakturace zahrnuje zdraví a peníze. Když pojišťovna popře nárok, mají záznam o této pohledávce ve svém systému. Pokud odmítnou nárok, nevedou o tomto nároku záznam ve svém systému.

Popřel Tvrzení,
Popřel pohledávky jsou pohledávky, které byly přijaty a zpracovány plátce a za nesplatitelný. Tyto nároky mohou porušovat podmínky smlouvy plátce-pacient, nebo mohou obsahovat jen nějakou zásadní chybu, která byla zachycena až po zpracování. Zamítnutý nárok nelze jednoduše znovu odeslat. Je třeba určit, proč byl nárok zamítnut.

Popírání normálně vrátit na Vysvětlení Výhod nebo Elektronické Úhrady Poradenství (ERA). Plátci budou obsahovat vysvětlení, proč je nárok odepřen, když pošlou zamítnutý nárok zpět billerovi. Mít tyto informace k dispozici umožňuje písemné odvolání nebo požádat o nové posouzení.

většina zamítnutých nároků může být odvolána a zaslána zpět plátci ke zpracování. Tento proces může být časově náročný a nákladný, takže je důležité získat co nejvíce “čistých” nároků při prvním podání žádosti. Je-li zamítnutý nárok znovu předložen bez žádosti o odvolání nebo přehodnocení, bude s největší pravděpodobností považován za duplikát a zamítnut, a nárok zůstane nezaplacený, stojí vaši praxi ještě více času a peněz.

pokud byla reklamace zamítnuta, obecně byste museli zaslat opravenou reklamaci. Pokud byl nárok zamítnut a znovu odešlete nárok (jako by se jednalo o nový nárok), obvykle obdržíte při opětovném odeslání duplicitní odmítnutí nároku.

Odmítl Tvrzení,
zamítnutých tvrzení obsahuje jednu nebo více chyb, než byl požadavek zpracován. Lékařská tvrzení, která jsou odmítnuta, nebyla nikdy vložena do jejich počítačových systémů, protože nebyly splněny požadavky na data. Chyby zabrání pojišťovně v zaplacení účtu a odmítnutá pohledávka je vrácena billerovi, který má být opraven. Zamítnutý nárok může být výsledkem administrativní chyby nebo nesouladného postupu a kódu (kódů) ICD.

Odmítnutí (kdy byla předložena žádost elektronicky) obvykle vrátí jako EDI Odmítnutí (elektronické tvrdí, chyba) a nezobrazí se na Vysvětlení Výhod nebo Elektronické Úhrady Poradenství, které obdržíte od pojišťovny. Tyto chyby mohou být stejně jednoduché jako transponovaná číslice z identifikačního čísla pojištění pacienta. Zamítnutá reklamace může být znovu odeslána, jakmile budou chyby opraveny; protože nikdy nebyl vložen do jejich systému.

související příspěvek: 5 kroky ke snížení míry odmítnutí vaší praxe