Vad är skillnaden mellan nekade fordringar och avvisade fordringar?

nekade fordringar är fordringar som mottagits och behandlats av betalaren och anses obetalbara. Ett avvisat påstående innehåller ett eller flera fel som hittades innan påståendet behandlades. Medicinska påståenden som avvisas ingick aldrig i deras datorsystem eftersom datakraven inte uppfylldes.

den medicinska billerens mål är att säkerställa att leverantören ersätts för sina tjänster. Tyvärr är både mänskliga och elektroniska fel oundvikliga. Det är viktigt att minska så många av dessa fel som möjligt eftersom processen för medicinsk fakturering innebär hälsa och pengar. När ett försäkringsbolag nekar ett krav har de ett register över det påståendet i sitt system. De registrerar inte detta krav i sitt system om de avvisar ett krav.

nekade fordringar
nekade fordringar är fordringar som mottagits och behandlats av betalaren och anses obetalbara. Dessa påståenden kan bryta mot villkoren i betalarpatientavtalet, eller de kan bara innehålla något slags viktigt fel som bara fångades efter bearbetning. Ett nekat påstående kan inte bara skickas in på nytt. Det måste fastställas varför fordran nekades.

avslag kommer normalt tillbaka på en förklaring av förmåner eller elektronisk Remittansrådgivning (ERA). Betalare kommer att innehålla en förklaring till varför en fordran nekas när de skickar den nekade fordran tillbaka till biller. Med denna information tillgänglig kan ett lämpligt överklagande skrivas eller en omprövning begäras.

de flesta nekade fordringar kan överklagas och skickas tillbaka till betalaren för behandling. Denna process kan vara tidskrävande och kostsam, så det är viktigt att få så många “rena” påståenden första gången du skickar in ett krav. Om en nekad fordran återupptas utan överklagande eller omprövningsbegäran kommer det sannolikt att betraktas som en duplikat och nekas, och fordran kommer att förbli obetald, vilket kostar din övning ännu mer tid och pengar.

om fordran nekades, skulle du i allmänhet behöva skicka ett korrigerat krav. Om en fordran nekades och du skickar in fordran på nytt (som om det var ett nytt krav) kommer du normalt att få ett duplikatanspråk avslag på din ansökan på nytt.

avvisade påståenden
ett avvisat påstående innehåller ett eller flera fel som hittades innan påståendet behandlades. Medicinska påståenden som avvisas ingick aldrig i deras datorsystem eftersom datakraven inte uppfylldes. Fel kommer att hindra försäkringsbolaget från att betala räkningen och det avvisade fordran returneras till fakturan som ska korrigeras. Ett avvisat påstående kan vara resultatet av ett skrivfel eller ett felaktigt förfarande och ICD-kod(er).

avslag (när fordran lämnades in elektroniskt) kommer vanligtvis tillbaka som ett EDI-avslag (elektroniskt fordringsfel) och kommer inte att dyka upp på en förklaring av förmåner eller elektronisk Remittansråd som du får från försäkringsbolaget. Dessa fel kan vara så enkla som en transponerad siffra från patientens försäkrings-ID-nummer. Ett avvisat krav kan skickas in igen när felen har rättats; eftersom det aldrig ingick i deras system.

relaterat inlägg: 5 steg för att sänka din övnings förnekande