Was ist der Unterschied zwischen abgelehnten Ansprüchen und abgelehnten Ansprüchen?

Abgelehnte Forderungen sind Forderungen, die vom Zahler eingegangen und bearbeitet wurden und als unbezahlbar gelten. Ein abgelehnter Anspruch enthält einen oder mehrere Fehler, die vor der Bearbeitung des Anspruchs festgestellt wurden. Medizinische Ansprüche, die abgelehnt werden, wurden nie in ihre Computersysteme eingegeben, da die Datenanforderungen nicht erfüllt wurden.

Das Ziel des medizinischen Rechnungsstellers ist es, sicherzustellen, dass der Anbieter seine Leistungen erstattet. Leider sind sowohl menschliche als auch elektronische Fehler unvermeidlich. Es ist wichtig, so viele dieser Fehler wie möglich zu reduzieren, da der Prozess der medizinischen Abrechnung Gesundheit und Geld beinhaltet. Wenn eine Versicherungsgesellschaft einen Anspruch ablehnt, haben sie eine Aufzeichnung dieses Anspruchs in ihrem System. Sie führen keine Aufzeichnungen über diesen Anspruch in ihrem System, wenn sie einen Anspruch ablehnen.

Verweigerte Ansprüche
Verweigerte Ansprüche sind Forderungen, die vom Zahler eingegangen und bearbeitet wurden und als nicht zahlbar gelten. Diese Ansprüche können gegen die Bedingungen des Zahler-Patienten-Vertrags verstoßen, oder sie können nur eine Art lebenswichtigen Fehler enthalten, der erst nach der Verarbeitung festgestellt wurde. Ein abgelehnter Anspruch kann nicht einfach erneut eingereicht werden. Es muss festgestellt werden, warum der Anspruch abgelehnt wurde.

Verweigerungen kommen normalerweise auf eine Erklärung der Vorteile oder eine elektronische Überweisungsberatung (ERA) zurück. Die Zahler geben eine Erklärung dafür an, warum ein Anspruch abgelehnt wird, wenn sie den abgelehnten Anspruch an den Rechnungssteller zurücksenden. Wenn diese Informationen vorliegen, kann ein entsprechender Rechtsbehelf eingelegt oder eine erneute Prüfung beantragt werden.

Die meisten abgelehnten Ansprüche können angefochten und zur Bearbeitung an den Zahler zurückgeschickt werden. Dieser Prozess kann zeitaufwändig und kostspielig sein, daher ist es wichtig, beim ersten Einreichen eines Anspruchs so viele “saubere” Ansprüche wie möglich zu erhalten. Wenn ein abgelehnter Anspruch ohne Berufung oder erneuten Prüfungsantrag erneut eingereicht wird, wird er höchstwahrscheinlich als Duplikat betrachtet und abgelehnt, und der Anspruch bleibt unbezahlt, was Ihre Praxis noch mehr Zeit und Geld kostet.

Wenn der Anspruch abgelehnt wurde, müssten Sie im Allgemeinen einen korrigierten Anspruch senden. Wenn ein Anspruch abgelehnt wurde und Sie den Anspruch erneut einreichen (als wäre es ein neuer Anspruch), erhalten Sie normalerweise eine doppelte Ablehnung des Anspruchs bei Ihrer erneuten Einreichung.

Abgelehnte Ansprüche
Ein abgelehnter Anspruch enthält einen oder mehrere Fehler, die vor der Bearbeitung des Anspruchs gefunden wurden. Medizinische Ansprüche, die abgelehnt werden, wurden nie in ihre Computersysteme eingegeben, da die Datenanforderungen nicht erfüllt wurden. Fehler verhindern, dass die Versicherungsgesellschaft die Rechnung bezahlt, und der abgelehnte Anspruch wird zur Korrektur an den Rechnungssteller zurückgesandt. Ein abgelehnter Anspruch kann das Ergebnis eines Schreibfehlers oder eines nicht übereinstimmenden Verfahrens und ICD-Codes sein.

Ablehnungen (wenn der Anspruch elektronisch eingereicht wurde) kommen in der Regel als EDI-Ablehnung (elektronischer Anspruchsfehler) zurück und werden nicht auf einer Leistungserklärung oder einer elektronischen Überweisungsberatung angezeigt, die Sie von der Versicherungsgesellschaft erhalten. Diese Fehler können so einfach sein wie eine transponierte Ziffer aus der Versicherungs-ID-Nummer des Patienten. Ein abgelehnter Anspruch kann erneut eingereicht werden, sobald die Fehler korrigiert wurden. da es nie in ihr System eingegeben wurde.

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