Mitä eroa on Evätyillä ja hylätyillä vaatimuksilla?

kiistetyt korvausvaatimukset ovat maksajan vastaanottamia ja käsittelemiä saatavia, joita ei voida maksaa. Hylätty väite sisältää yhden tai useamman virheen, jotka on todettu ennen väitteen käsittelyä. Hylättyjä lääketieteellisiä väitteitä ei koskaan syötetty heidän tietojärjestelmiinsä, koska tietovaatimukset eivät täyttyneet.

lääketieteellisen billerin tavoitteena on varmistaa, että palveluntarjoaja saa korvauksen palveluistaan. Valitettavasti sekä inhimilliset että sähköiset virheet ovat väistämättömiä. On tärkeää vähentää mahdollisimman monia näistä virheistä kuin mahdollista, koska prosessi lääketieteen laskutus liittyy terveyttä ja rahaa. Kun vakuutusyhtiö kiistää korvausvaatimuksen, heillä on tieto korvausvaatimuksesta järjestelmässään. Ne eivät kirjaa kyseistä väitettä järjestelmäänsä, jos ne hylkäävät väitteen.

Denied Claims
Denied claims ovat maksajan vastaanottamia ja käsittelemiä saatavia, joita ei voida maksaa. Nämä korvausvaatimukset saattavat rikkoa maksajan ja potilaan välisen sopimuksen ehtoja, tai ne voivat sisältää vain jonkinlaisen elintärkeän virheen, joka jäi kiinni vasta käsittelyn jälkeen. Kiistettyä väitettä ei voida yksinkertaisesti esittää uudelleen. On selvitettävä, miksi väite hylättiin.

irtisanomiset tulevat yleensä takaisin Etuusselvityksen tai sähköisen Rahalähetysneuvonnan (Era) perusteella. Maksajat sisällyttävät selityksen sille, miksi väite hylätään, kun he lähettävät kielletyn vaatimuksen takaisin billerille. Kun nämä tiedot ovat saatavilla, on mahdollista laatia asianmukainen muutoksenhaku tai pyytää asian uudelleenkäsittelyä.

useimmista kiistetyistä korvausvaatimuksista voi valittaa ja lähettää ne takaisin maksajalle käsiteltäväksi. Tämä prosessi voi olla aikaa vievää ja kallista, joten on tärkeää saada niin monta “puhdas” väittää ensimmäistä kertaa lähetät vaatimuksen. Jos evätty vaatimus esitetään uudelleen ilman valitusta tai uudelleenharkintapyyntöä, se todennäköisesti katsotaan kaksoiskappaleeksi ja evätään, ja vaatimus jää maksamatta, mikä maksaa harjoittelullesi vielä enemmän aikaa ja rahaa.

jos väite hylätään, on yleensä lähetettävä korjattu väite. Jos vaatimus evättiin ja lähetät vaatimuksen uudelleen (ikään kuin se olisi uusi vaatimus), saat tavallisesti kaksoiskappaleen vaatimuksen hylkäämisestä uudelleenilmoituksessasi.

hylätyt väitteet
hylätty väite sisältää yhden tai useamman virheen, jotka on todettu ennen väitteen käsittelyä. Hylättyjä lääketieteellisiä väitteitä ei koskaan syötetty heidän tietojärjestelmiinsä, koska tietovaatimukset eivät täyttyneet. Virheet estävät vakuutusyhtiötä maksamasta laskua ja hylätty korvausvaatimus palautetaan billerille korjattavaksi. Hylätty väite voi johtua kirjoitusvirheestä tai väärästä menettelystä ja ICD-koodista (- koodeista).

hylkäykset (kun korvaushakemus on jätetty sähköisesti) tulevat yleensä takaisin EDI-Hylkäyksenä (sähköinen korvaushakemusvirhe), eivätkä ne näy vakuutusyhtiöltä saamassasi Etuusselvityksessä tai sähköisessä Maksuneuvonnassa. Nämä virheet voivat olla niinkin yksinkertaisia kuin transponoitu numero potilaan VAKUUTUSTUNNUKSESTA. Hylätty väite voidaan esittää uudelleen, kun virheet on korjattu, koska sitä ei koskaan syötetty heidän järjestelmäänsä.

aiheeseen liittyvä virka: 5 askelta, joilla voit alentaa käytäntösi kieltämisastetta