Hva Er Forskjellen Mellom Avslåtte Krav og Avviste Krav ?
Nektet krav er krav som ble mottatt og behandlet av betaleren og anses ubetalbare. Et avvist krav inneholder en eller flere feil som ble funnet før kravet ble behandlet. Medisinske påstander som er avvist ble aldri inngått sine datasystemer fordi data kravene ikke ble oppfylt.
den medisinske biller mål er å sikre at leverandøren er refundert for sine tjenester. Dessverre er både menneskelige og elektroniske feil uunngåelige. Det er viktig å redusere så mange av disse feilene som mulig siden prosessen med medisinsk fakturering innebærer helse og penger. Når et forsikringsselskap nekter et krav, har de en oversikt over det kravet i deres system. De holder ikke oversikt over kravet i deres system hvis de avviser et krav.
Nektet Krav
Nektet krav er krav som ble mottatt og behandlet av betaleren og anses ubetalbare. Disse påstandene kan være i strid med vilkårene i betalerpasientkontrakten, eller de kan bare inneholde en slags viktig feil som bare ble fanget etter behandling. Et nektet krav kan ikke bare sendes inn på nytt. Det må fastslås hvorfor kravet ble nektet.
Fornektelser kommer normalt tilbake på En Forklaring Av Ytelser eller Elektronisk Remitteringsrådgivning (ERA). Betalere vil inkludere en forklaring på hvorfor et krav nektes når de sender det nektede kravet tilbake til biller. Å ha denne informasjonen tilgjengelig tillater en passende appell til å bli skrevet eller en ny vurdering forespurt.
De fleste avslåtte krav kan påklages og sendes tilbake til betaleren for behandling. Denne prosessen kan være tidkrevende og kostbar, så det er viktig å få så mange “rene” krav første gang du sender inn et krav. Hvis et nektet krav sendes på nytt uten en klage eller en forespørsel om ny vurdering, vil det mest sannsynlig bli ansett som en duplikat og nektet, og kravet forblir ubetalt, og koster din praksis enda mer tid og penger.
hvis kravet ble avslått, må du generelt sende et korrigert krav. Hvis et krav ble avslått og du sender inn kravet på nytt (som om det var et nytt krav), vil du normalt motta et duplikat kravavvisning på din gjenopptakelse.
Avviste Krav
et avvist krav inneholder en eller flere feil som ble funnet før kravet ble behandlet. Medisinske påstander som er avvist ble aldri inngått sine datasystemer fordi data kravene ikke ble oppfylt. Feil vil forhindre forsikringsselskapet i å betale regningen, og det avviste kravet returneres til biller for å bli korrigert. Et avvist krav kan være et resultat av en kontorfeil eller en feilaktige prosedyre og ICD-kode(er).
Avslag (når kravet ble sendt elektronisk) kommer vanligvis tilbake SOM ET EDI-Avslag (elektronisk kravfeil) og vil ikke dukke opp på En Forklaring Av Ytelser eller Elektronisk Remitteringsråd som du mottar fra forsikringsselskapet. Disse feilene kan være så enkle som et transponert siffer fra pasientens forsikrings-ID-nummer. Et avvist krav kan sendes på nytt når feilene er rettet; siden det aldri ble inngått deres system.
Relatert innlegg: 5 trinn for å redusere din praksis fornektelse rate
