拒否された請求と拒否された請求の違いは何ですか？

拒否された請求とは、支払人によって受領および処理され、支払い不能とみなされた請求のことです。 拒否された要求には、要求が処理される前に見つかったエラーが含まれます。 データ要件が満たされていないため、拒否された医療請求は、コンピュータシステムに入力されませんでした。

医療請求者の目標は、医療提供者がそのサービスに対して返済されるようにすることです。 残念ながら、人間と電子の両方のエラーは避けられません。 医療請求のプロセスは、健康とお金を伴うので、できるだけこれらのエラーの多くを減らすことが重要です。 保険会社が請求を拒否すると、彼らは彼らのシステムでその請求の記録を持っています。 彼らは主張を拒否した場合、彼らは彼らのシステムでその主張の記録を保持しません。

拒否された請求
拒否された請求は、支払人によって受信および処理され、支払い不能とみなされた請求です。 これらの請求は、支払人と患者の契約の条件に違反するか、処理後にのみキャッチされた何らかの重大なエラーが含まれている可能性があります。 拒否された請求は、単に再送信することはできません。 請求が拒否された理由を決定する必要があります。

拒否は通常、給付または電子送金アドバイス（ERA）の説明に戻ってくる。 支払人は、請求者に拒否された請求を送り返すときに、請求が拒否される理由の説明が含まれます。 その情報を入手できるようにすることで、適切な上訴を書面にしたり、再考を要求したりすることができます。

ほとんどの拒否された請求は上訴され、処理のために支払人に送り返されることができます。 このプロセスは時間がかかり、高価である場合もある従って要求を最初に堤出するとき同様に多くの”きれいな”要求を得ることは重要である。 拒否された請求が控訴または再考要求なしに再送信された場合、それは最も可能性の高い重複とみなされ、拒否され、請求は未払いのままになり、あな

クレームが拒否された場合は、一般的に、修正されたクレームを送信する必要があります。 クレームが拒否され、クレームを再送信した場合（新しいクレームであるかのように）、通常は再送信時に重複したクレーム拒否を受け取ります。

拒否されたクレーム
拒否されたクレームには、クレームが処理される前に見つかったエラーが含まれます。 データ要件が満たされていないため、拒否された医療請求は、コンピュータシステムに入力されませんでした。 エラーは、請求書を支払うことから保険会社を防ぐことができ、拒否された請求が修正される請求者に返されます。 拒否された請求は、事務上の誤りまたは手続きとICDコードの不一致の結果である可能性があります。

拒否（請求が電子的に提出されたとき）は、通常、EDI拒否（電子請求エラー）として返され、保険会社から受け取った給付の説明や電子送金アドバイスには表示さ これらのエラーは、患者の保険ID番号から転置された数字と同じくらい簡単です。 拒否されたクレームは、エラーが修正された後に再送信することができます。

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