care este diferența dintre cererile respinse și cererile respinse?

cererile respinse sunt creanțe care au fost primite și procesate de către plătitor și considerate neplătibile. O revendicare respinsă conține una sau mai multe erori găsite înainte ca revendicarea să fie procesată. Revendicările medicale care sunt respinse nu au fost niciodată introduse în sistemele lor informatice, deoarece cerințele de date nu au fost îndeplinite.

obiectivul biller medical este de a asigura furnizorul este rambursat pentru serviciile lor. Din păcate, erorile umane și electronice sunt inevitabile. Este important să reduceți cât mai multe dintre aceste erori, deoarece procesul de facturare medicală implică sănătate și bani. Atunci când o companie de asigurări neagă o cerere, ei au o înregistrare a acestei cereri în sistemul lor. Ei nu țin o evidență a acestei cereri în sistemul lor dacă resping o cerere.

revendicări refuzate
revendicările refuzate sunt revendicări care au fost primite și procesate de plătitor și considerate neplătibile. Aceste revendicări pot încălca termenii contractului plătitor-pacient sau pot conține doar un fel de eroare vitală care a fost prinsă numai după procesare. O cerere respinsă nu poate fi pur și simplu retrimisă. Trebuie să se stabilească de ce cererea a fost respinsă.

negările revin în mod normal pe o explicație a beneficiilor sau a sfaturilor electronice de remitere (ERA). Plătitorii vor include o explicație pentru motivul pentru care o cerere este refuzată atunci când trimit cererea refuzată înapoi la biller. Punerea la dispoziție a acestor informații permite redactarea unei căi de atac adecvate sau solicitarea unei reexaminări.

cele mai multe cereri respinse pot fi atacate și trimise înapoi plătitorului pentru procesare. Acest proces poate fi consumator de timp și costisitor, deci este important să obțineți cât mai multe revendicări “curate” prima dată când trimiteți o reclamație. Dacă o cerere respinsă este retrimisă fără o cerere de recurs sau reconsiderare, cel mai probabil va fi considerată duplicat și respinsă, iar cererea va rămâne neplătită, costând practica dvs. și mai mult timp și bani.

dacă reclamația a fost respinsă, în general, va trebui să trimiteți o reclamație corectată. Dacă o cerere a fost respinsă și retrimiteți cererea (ca și cum ar fi o nouă cerere), atunci veți primi în mod normal o respingere duplicată a cererii la retrimitere.

revendicări respinse
o revendicare respinsă conține una sau mai multe erori găsite înainte de procesarea revendicării. Revendicările medicale care sunt respinse nu au fost niciodată introduse în sistemele lor informatice, deoarece cerințele de date nu au fost îndeplinite. Erorile vor împiedica compania de asigurări să plătească factura, iar cererea respinsă este returnată biller-ului pentru a fi corectată. O cerere respinsă poate fi rezultatul unei erori materiale sau al unei proceduri necorespunzătoare și al unui cod(coduri) ICD.

Respingerile (atunci când cererea a fost depusă electronic) revin de obicei ca o respingere EDI (eroare electronică de revendicare) și nu vor apărea pe o explicație a beneficiilor sau a sfaturilor electronice de remitere pe care le primiți de la compania de asigurări. Aceste erori pot fi la fel de simple ca o cifră transpusă din numărul de identificare al asigurării pacientului. O cerere respinsă poate fi retrimisă odată ce erorile au fost corectate; deoarece nu a fost niciodată introdusă în sistemul lor.

Postare înrudită: 5 pași pentru a reduce rata de negare a practicii