Qual é a diferença entre Pedidos indeferidos e pedidos rejeitados?

reivindicações negadas são reivindicações que foram recebidas e processadas pelo ordenante e consideradas impagáveis. Uma alegação rejeitada contém um ou mais erros detectados antes de a alegação ter sido processada. As alegações médicas rejeitadas nunca foram introduzidas nos seus sistemas informáticos porque os requisitos em matéria de dados não foram cumpridos.

o objectivo do médico biller é garantir que o prestador seja reembolsado pelos seus serviços. Infelizmente, os erros humanos e electrónicos são inevitáveis. É importante reduzir o maior número possível desses erros, uma vez que o processo de faturação Médica envolve saúde e dinheiro. Quando uma companhia de seguros nega um pedido, tem um registo desse pedido no seu sistema. Não conservam um registo dessa alegação no seu sistema se rejeitarem uma alegação.

reivindicações negadas
reivindicações negadas são reivindicações que foram recebidas e processadas pelo ordenante e consideradas impagáveis. Estas reivindicações podem violar os Termos do Contrato do paciente-pagador, ou podem apenas conter algum tipo de erro vital que só foi pego após o processamento. Uma reivindicação negada não pode simplesmente ser apresentada de novo. Deve ser determinado por que a reivindicação foi negada.

as recusas normalmente voltam com uma explicação dos benefícios ou aconselhamento de remessa Electrónica (ERA). Os pagadores irão incluir uma explicação para a razão pela qual uma reclamação é negada quando eles enviam a reclamação negada de volta para o biller. Tendo essas informações disponíveis, é possível apresentar um recurso adequado ou solicitar uma reapreciação.

a maioria das reivindicações negadas pode ser apelada e enviada de volta para o ordenante para processamento. Este processo pode ser demorado e caro, por isso é importante obter tantas reivindicações “limpas” a primeira vez que você apresentar uma reclamação. Se uma reclamação negada for novamente apresentada sem recurso ou pedido de reconsideração, provavelmente será considerada uma duplicata e negada, e a reclamação permanecerá não paga, custando ainda mais tempo e dinheiro à sua prática.Se o pedido foi recusado, em geral, teria de enviar um pedido corrigido. Se um pedido foi negado e você voltar a apresentar o pedido (como se fosse um novo pedido), então você normalmente receberá uma rejeição de pedido duplicado em sua re-apresentação.

as alegações rejeitadas
uma alegação rejeitada contém um ou mais erros detectados antes de a alegação ter sido processada. As alegações médicas rejeitadas nunca foram introduzidas nos seus sistemas informáticos porque os requisitos em matéria de dados não foram cumpridos. Erros impedirão a companhia de seguros de pagar a conta e o pedido rejeitado é devolvido ao biller para ser corrigido. Uma alegação rejeitada pode ser o resultado de um erro de escrita ou de um procedimento incompatível e de um(S) Código (s) de IDC.

as rejeições (quando o pedido foi apresentado por via electrónica) são geralmente consideradas como uma rejeição EDI (erro de pedido electrónico) e não aparecerão numa explicação dos benefícios ou conselhos de remessa electrónica que recebe da companhia de seguros. Estes erros podem ser tão simples como um dígito transposto a partir do número de identificação do seguro do paciente. Uma alegação rejeitada pode ser novamente apresentada quando os erros tiverem sido corrigidos; uma vez que nunca foi introduzida no seu sistema.

: 5 passos para reduzir a taxa de negação da sua prática