Wat Is het verschil tussen afgewezen en afgewezen Claims?

geweigerde vorderingen zijn vorderingen die door de betaler zijn ontvangen en verwerkt en die niet betaalbaar zijn geacht. Een afgewezen claim bevat een of meer fouten die zijn gevonden voordat de claim werd verwerkt. Medische claims die worden afgewezen werden nooit ingevoerd in hun computersystemen omdat de gegevensvereisten niet werden voldaan.

het doel van de medische rekening is ervoor te zorgen dat de dienstverlener zijn diensten vergoed krijgt. Helaas zijn zowel menselijke als elektronische fouten onvermijdelijk. Het is belangrijk om zo veel van deze fouten mogelijk te verminderen, omdat het proces van medische facturering gaat om gezondheid en geld. Wanneer een verzekeringsmaatschappij een claim ontkent, hebben ze een record van die claim in hun systeem. Zij houden geen register van die claim bij in hun systeem als zij een claim afwijzen.

geweigerde Claims
geweigerde claims zijn claims die door de betaler zijn ontvangen en verwerkt en die niet betaalbaar zijn geacht. Deze claims kunnen in strijd zijn met de voorwaarden van het betaler-patiënt contract, of ze kunnen gewoon een soort van vitale fout bevatten die pas werd gevangen na verwerking. Een afgewezen claim kan niet zomaar opnieuw worden ingediend. Er moet worden vastgesteld waarom de claim werd afgewezen.

weigeringen komen gewoonlijk terug op een verklaring van voordelen of elektronisch Overmakingsadvies (Era). Betalers zullen een uitleg geven waarom een claim wordt geweigerd wanneer ze de geweigerde claim terugsturen naar de rekeninghouder. Indien deze informatie beschikbaar is, kan een passend beroep worden aangetekend of kan om een heroverweging worden verzocht.

de meeste afgewezen vorderingen kunnen worden aangevochten en voor verwerking naar de betaler worden teruggestuurd. Dit proces kan tijdrovend en kostbaar zijn, dus het is belangrijk om zo veel “schone” claims te krijgen de eerste keer dat u een claim indient. Als een afgewezen claim opnieuw wordt ingediend zonder een beroep of heroverweging verzoek zal het waarschijnlijk worden beschouwd als een duplicaat en geweigerd, en de claim zal onbetaald blijven, kost uw praktijk nog meer tijd en geld.

als de claim wordt afgewezen, moet u in het algemeen een gecorrigeerde claim sturen. Als een claim is afgewezen en u de claim opnieuw indient (alsof het een nieuwe claim is), dan ontvangt u normaal gesproken een dubbele afwijzing van de claim bij uw opnieuw indienen.

afgewezen Claims
een afgewezen claim bevat een of meer fouten die zijn gevonden voordat de claim werd verwerkt. Medische claims die worden afgewezen werden nooit ingevoerd in hun computersystemen omdat de gegevensvereisten niet werden voldaan. Fouten voorkomen dat de verzekeringsmaatschappij de rekening betaalt en de afgewezen claim wordt teruggestuurd naar de rekeninghouder om te worden gecorrigeerd. Een afgewezen verzoek kan het gevolg zijn van een administratieve fout of een onjuiste procedure en ICD-code(s).

afwijzingen (wanneer de aanvraag elektronisch werd ingediend) komen meestal terug als een EDI-afwijzing (elektronische claimfout) en worden niet weergegeven op een uitleg van voordelen of elektronisch Overmakingsadvies dat u van de verzekeringsmaatschappij ontvangt. Deze fouten kunnen zo eenvoudig zijn als een getransponeerd cijfer van het verzekerings-ID-nummer van de patiënt. Een afgewezen claim kan opnieuw worden ingediend zodra de fouten zijn gecorrigeerd; omdat het nooit in hun systeem is ingevoerd.

gerelateerd bericht: 5 stappen om de denial rate van uw praktijk te verlagen