mi a különbség az elutasított és az elutasított követelések között?
az elutasított követelések olyan követelések, amelyeket a fizető fél fogadott és feldolgozott, és amelyeket nem fizethetőnek tekint. Az elutasított követelés egy vagy több hibát tartalmaz, amelyeket a követelés feldolgozása előtt találtak. Az elutasított orvosi állításokat soha nem vezették be számítógépes rendszerükbe, mert az adatkövetelmények nem teljesültek.
az orvosi számlázó célja annak biztosítása, hogy a Szolgáltató megtérítse szolgáltatásait. Sajnos mind az emberi, mind az elektronikus hibák elkerülhetetlenek. Fontos, hogy a lehető legtöbb ilyen hibát csökkentsük, mivel az orvosi számlázás folyamata egészséget és pénzt foglal magában. Amikor egy biztosítótársaság tagadja a követelést, nyilvántartásuk van erről a követelésről a rendszerükben. Nem vezetnek nyilvántartást erről a követelésről a rendszerükben, ha elutasítanak egy állítást.
elutasított követelések
a megtagadott követelések olyan követelések, amelyeket a fizető fél fogadott és feldolgozott, és amelyeket nem fizethetőnek tekint. Ezek az állítások sérthetik a megbízó-beteg szerződés feltételeit, vagy csak valamilyen létfontosságú hibát tartalmazhatnak, amelyet csak a feldolgozás után kaptak el. Az elutasított követelést nem lehet egyszerűen újra benyújtani. Meg kell határozni, hogy miért tagadták meg a követelést.
az elutasítások általában az ellátások magyarázatára vagy az elektronikus átutalási tanácsra (ERA) vonatkoznak. A fizetők magyarázatot adnak arra, hogy miért tagadják meg a követelést, amikor visszaküldik a megtagadott követelést a számlázónak. Ezen információk rendelkezésre állása lehetővé teszi, hogy megfelelő fellebbezést írjanak vagy felülvizsgálatot kérjenek.
a legtöbb elutasított követelés fellebbezhető és visszaküldhető a fizető félnek feldolgozásra. Ez a folyamat időigényes és költséges lehet, ezért fontos, hogy minél több “Tiszta” követelést kapjon, amikor először nyújt be igényt. Ha az elutasított követelést fellebbezés vagy felülvizsgálati kérelem nélkül újra benyújtják, akkor valószínűleg duplikáltnak és elutasítottnak minősül, és a követelés kifizetetlen marad, ami még több időt és pénzt fizet a gyakorlatnak.
ha a követelést elutasították, általában korrigált követelést kell küldenie. Ha egy követelést elutasítottak, és Ön újra benyújtja a követelést (mintha egy új követelés lenne), akkor az újbóli benyújtáskor általában ismétlődő elutasítást kap.
elutasított kérelmek
az elutasított kérelmek egy vagy több hibát tartalmaznak, amelyeket a kérelem feldolgozása előtt találtak. Az elutasított orvosi állításokat soha nem vezették be számítógépes rendszerükbe, mert az adatkövetelmények nem teljesültek. A hibák megakadályozzák, hogy a biztosító társaság kifizesse a számlát, és az elutasított követelést visszaadják a számlázónak, hogy kijavítsák. Az elutasított kérelem oka lehet elírási hiba vagy nem egyeztetett eljárás és ICD kód(ok).
az elutasítások (amikor a követelést elektronikus úton nyújtották be) általában EDI elutasításként (elektronikus kárigény hiba) térnek vissza, és nem jelennek meg az ellátások magyarázatán vagy az elektronikus átutalási Tanácson, amelyet a biztosítótól kap. Ezek a hibák lehetnek olyan egyszerűek, mint egy átültetett számjegy a beteg biztosítási azonosító számából. Az elutasított kérelmet a hibák kijavítása után újra be lehet nyújtani; mivel soha nem került be a rendszerükbe.
kapcsolódó hozzászólás: 5 lépés a gyakorlat tagadási arányának csökkentéséhez
