Jaka jest różnica między odrzuconymi roszczeniami a odrzuconymi roszczeniami?

odrzucone roszczenia to roszczenia, które zostały otrzymane i przetworzone przez płatnika i uznane za niewykonalne. Odrzucone roszczenie zawiera jeden lub więcej błędów wykrytych przed rozpatrzeniem roszczenia. Odrzucone roszczenia medyczne nigdy nie zostały wprowadzone do ich systemów komputerowych, ponieważ wymagania dotyczące danych nie zostały spełnione.

celem medical biller jest zapewnienie usługodawcy zwrotu kosztów za swoje usługi. Niestety, zarówno błędy ludzkie, jak i elektroniczne są nieuniknione. Ważne jest, aby zmniejszyć jak najwięcej z tych błędów, jak to możliwe, ponieważ proces rozliczeń medycznych obejmuje zdrowie i pieniądze. Kiedy firma ubezpieczeniowa zaprzecza roszczeniu, ma zapis tego roszczenia w swoim systemie. Nie prowadzą oni ewidencji tego roszczenia w swoim systemie, jeśli je odrzucają.

odrzucone roszczenia
odrzucone roszczenia to roszczenia, które zostały otrzymane i przetworzone przez płatnika i uznane za niewykonalne. Roszczenia te mogą naruszać warunki umowy płatnik-pacjent lub mogą po prostu zawierać jakiś istotny błąd, który został złapany dopiero po przetworzeniu. Odrzucone roszczenie nie może być po prostu ponownie wniesione. Należy ustalić, dlaczego roszczenie zostało odrzucone.

odmowa zwykle wraca na Wyjaśnienie świadczeń lub poradę w sprawie przelewu elektronicznego (ERA). Płatnicy będą zawierać wyjaśnienie, dlaczego roszczenie jest odrzucone, gdy wysyłają odrzucone roszczenie z powrotem do biller. Dysponowanie tymi informacjami pozwala na złożenie odpowiedniego odwołania na piśmie lub wniosek o ponowne rozpatrzenie.

Większość odrzuconych roszczeń można odwołać i odesłać do płatnika w celu rozpatrzenia. Proces ten może być czasochłonny i kosztowny, dlatego ważne jest, aby uzyskać jak najwięcej “czystych” roszczeń przy pierwszym złożeniu wniosku. Jeśli odrzucone roszczenie zostanie ponownie złożone bez odwołania lub ponownego rozpatrzenia wniosku, najprawdopodobniej zostanie uznane za duplikat i odrzucone, a roszczenie pozostanie nieopłacone, co kosztuje twoją praktykę jeszcze więcej czasu i pieniędzy.

jeśli roszczenie zostało odrzucone, ogólnie rzecz biorąc, musisz wysłać skorygowane roszczenie. Jeśli roszczenie zostało odrzucone i ponownie przesłane (tak, jakby było to nowe roszczenie), zwykle otrzymasz duplikat odrzucenia roszczenia przy ponownym przesłaniu.

odrzucone Wnioski
odrzucone Wnioski zawierają jeden lub więcej błędów wykrytych przed rozpatrzeniem wniosku. Odrzucone roszczenia medyczne nigdy nie zostały wprowadzone do ich systemów komputerowych, ponieważ wymagania dotyczące danych nie zostały spełnione. Błędy uniemożliwią firmie ubezpieczeniowej opłacenie rachunku, a odrzucone roszczenie zostanie zwrócone do billera w celu skorygowania. Odrzucone roszczenie może być wynikiem błędu pisarskiego lub niedopasowanej procedury i kodu ICD.

odrzucenia (gdy roszczenie zostało złożone w formie elektronicznej) zwykle powracają jako odrzucenie EDI (elektroniczny błąd roszczenia) i nie pojawiają się na wyjaśnieniu świadczeń lub poradach elektronicznych przekazów pieniężnych, które otrzymujesz od firmy ubezpieczeniowej. Błędy te mogą być tak proste, jak transponowana cyfra z numeru ubezpieczenia pacjenta. Odrzucone roszczenie może zostać ponownie zgłoszone po poprawieniu błędów; ponieważ nigdy nie zostało wprowadzone do ich systemu.

Related post: 5 kroków, aby obniżyć wskaźnik odmowy w praktyce