Quelle Est La Différence Entre Les Demandes Refusées Et Les Demandes Rejetées?

Les demandes refusées sont des demandes qui ont été reçues et traitées par le payeur et jugées impayables. Une demande rejetée contient une ou plusieurs erreurs constatées avant le traitement de la demande. Les demandes médicales rejetées n’ont jamais été entrées dans leurs systèmes informatiques parce que les exigences en matière de données n’étaient pas satisfaites.

L’objectif du factureur médical est de s’assurer que le prestataire est remboursé pour ses services. Malheureusement, les erreurs humaines et électroniques sont inévitables. Il est important de réduire autant que possible ces erreurs, car le processus de facturation médicale implique la santé et l’argent. Lorsqu’une compagnie d’assurance refuse une réclamation, elle a un enregistrement de cette réclamation dans son système. Ils ne tiennent pas de registre de cette demande dans leur système s’ils rejettent une demande.

Demandes refusées
Les demandes refusées sont des demandes reçues et traitées par le payeur et jugées impayables. Ces réclamations peuvent violer les termes du contrat payeur-patient, ou elles peuvent simplement contenir une sorte d’erreur vitale qui n’a été détectée qu’après le traitement. Une demande rejetée ne peut pas simplement être présentée à nouveau. Il faut déterminer pourquoi la demande a été rejetée.

Les refus reviennent normalement sur une Explication des Avantages ou un Avis de versement électronique (ERA). Les payeurs expliqueront pourquoi une réclamation est refusée lorsqu’ils renvoient la réclamation refusée au facturateur. Le fait de disposer de ces renseignements permet d’interjeter un appel approprié ou de demander un réexamen.

La plupart des demandes rejetées peuvent faire l’objet d’un appel et être renvoyées au payeur pour traitement. Ce processus peut être long et coûteux, il est donc important d’obtenir autant de réclamations ” propres” la première fois que vous soumettez une réclamation. Si une demande rejetée est soumise à nouveau sans appel ou demande de réexamen, elle sera probablement considérée comme un double et refusée, et la demande restera impayée, ce qui coûtera encore plus de temps et d’argent à votre cabinet.

Si la réclamation a été refusée, en général, vous devrez envoyer une réclamation corrigée. Si une réclamation a été refusée et que vous la soumettez à nouveau (comme s’il s’agissait d’une nouvelle réclamation), vous recevrez normalement un rejet de réclamation en double lors de votre nouvelle soumission.

Demandes rejetées
Une demande rejetée contient une ou plusieurs erreurs constatées avant le traitement de la demande. Les demandes médicales rejetées n’ont jamais été entrées dans leurs systèmes informatiques parce que les exigences en matière de données n’étaient pas satisfaites. Les erreurs empêcheront la compagnie d’assurance de payer la facture et la réclamation rejetée sera retournée au factureur pour être corrigée. Une demande rejetée peut être le résultat d’une erreur d’écriture ou d’une procédure et d’un code CIM inadéquats.

Les refus (lorsque la demande de règlement a été soumise par voie électronique) reviennent généralement sous la forme d’un rejet EDI (erreur de demande de règlement électronique) et n’apparaissent pas sur une Explication des Prestations ou un Avis de versement électronique que vous recevez de la compagnie d’assurance. Ces erreurs peuvent être aussi simples qu’un chiffre transposé du numéro d’identification d’assurance du patient. Une demande rejetée peut être soumise à nouveau une fois que les erreurs ont été corrigées, car elle n’a jamais été entrée dans leur système.

Article connexe: 5 étapes pour réduire le taux de refus de votre cabinet